Lokalny Ortodonta
Ortodoncja – porady i leczenie

Fibrynoliza lub pierwotna PCI w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST AD 6

Posted in Uncategorized  by admin
September 10th, 2018

Częstość występowania większego krwawienia poza obiemoczem wynosiła 6,5% w grupie fibrynolizy, a 4,8% w pierwotnej grupie PCI, różnica nieistotna (P = 0,11). Wskaźniki transfuzji krwi były również podobne w dwóch badanych grupach (odpowiednio 2,9% i 2,3%, P = 0,47). Dyskusja
W tym badaniu pacjenci ze STEMI, którzy byli prezentowani wcześnie po wystąpieniu objawów, z uniesieniem odcinka ST wynoszącym co najmniej 2 mm w dwóch sąsiednich odprowadzeniach, mieli podobne wskaźniki pierwotnego złożonego punktu końcowego zgonu, szoku, zastoinowej niewydolności serca lub ponownego zawału w 30. dni, niezależnie od tego, czy przeszli oni przed fibrynolizą przedszpitalną, czy pierwotną PCI. Wynik ten był spójny we wszystkich wcześniej określonych podgrupach.
Nasza strategia spowodowała bardzo krótki czas opóźnienia od wystąpienia objawów do każdego z dwóch podejść reperfuzyjnych, z oczekiwanym opóźnieniem między grupami wynoszącym ponad godzinę dla pierwotnej PCI, w porównaniu z terapią fibrynolityczną. Interesujące jest porównanie czasu od początku objawów do reperfuzji w naszym badaniu z tymi w analogicznych grupach terapeutycznych w duńskim badaniu w ostrym zawale mięśnia sercowego 2 (DANAMI-2), 11 największym dotychczasowym badaniu klinicznym, które faworyzowało pierwotną PCI w stosunku do szpitala fibrynoliza. W naszym badaniu mediana czasu do reperfuzji wynosiła 100 minut w grupie fibrynolizy i 178 minut w pierwotnej grupie PCI, które były o ponad godzinę krótsze niż odpowiadające czasy podane w DANAMI-2. Co więcej, przerwa między terapią fibrynolityczną a pierwotną PCI w DANAMI-2 była znacznie krótsza niż obserwowana w naszym badaniu.
Każda terapia w naszym badaniu została dostarczona z nowoczesną uzupełniającą terapią medyczną. Pilne angiograficzne stosowanie pilnej angiografii u około jednej trzeciej pacjentów z grupy fibrynolizy w połączeniu z angiografią w ciągu 24 godzin, a następnie dodatkową rewaskularyzacją, jeśli jest wskazana, w pozostałej części pacjentów, prawdopodobnie przyczyniło się do ogólnego zadowalającego wyniku klinicznego. Częstsze wykonywanie zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych wśród pacjentów z grupy fibrynolizy jest prawdopodobnie związane z nieoperacyjnymi okolicznościami, w których wykonywano angiografię i podejmowano decyzje rewaskularyzacji. U pacjentów poddawanych fibrynolizie obserwowano mniejszy odsetek wstrząsów i niewydolności serca, a także bardziej kompletną chirurgiczną rewaskularyzację wieńcową.
Zwiększone ryzyko krwawienia śródczaszkowego w grupie fibrynolizy u pacjentów w wieku 75 lat lub starszych zostało szybko rozpoznane po około jednej piątej planowanej hospitalizacji i doprowadziło do zmniejszenia dawki tenekteplazy u tych pacjentów, z akceptowanym późniejszym profilem bezpieczeństwa u pacjentów. w tej grupie wiekowej.
Warto zastanowić się nad naszymi odkryciami w kontekście oceny bezpieczeństwa i skuteczności nowej strategii leczenia za pomocą przezskórnej interwencji wieńcowej (ASSENT-4 PCI), która oceniła ułatwioną fibrynolizę w porównaniu do pierwotnej PCI
[więcej w: lek bez recepty na alergie, skierowanie do poradni specjalistycznej wzór, nawykowe zwichnięcie rzepki ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: lek bez recepty na alergie nawykowe zwichnięcie rzepki skierowanie do poradni specjalistycznej wzór