Lokalny Ortodonta
Ortodoncja – porady i leczenie

Fibrynoliza lub pierwotna PCI w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST AD 7

Posted in Uncategorized  by admin
July 8th, 2018

Badanie to zostało zakończone wcześnie z powodu nadmiaru udarów i wczesnych powikłań zakrzepowych, gdy obowiązkowa rutynowa PCI została podjęta w ciągu do 3 godzin po fibrynolizie, niezależnie od dowodów na udaną reperfuzję.12 Ponadto, w przeciwieństwie do stosowania terapii wspomagających w naszym badaniu, które zostały określone w protokole, nieoptymalne stosowanie wspomagających terapii przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych opisano w badaniu ASSENT-4 PCI. Nasze wyniki są poparte innymi badaniami, w których lityczną terapię stosowano bardzo wcześnie po wystąpieniu objawów13 i połączono ją z częstą dodatkową rewaskularyzacją. [14] Nasze badanie ma kilka mocnych stron i ograniczeń, które zasługują na uwagę. Żadne pojedyncze prospektywne badanie o odpowiedniej wielkości nie zajmowało się wcześniej tą istotną i pospolitą populacją pacjentów na tak wczesnym etapie jej ewolucji. Wybraliśmy próbę o umiarkowanej wielkości i odkrywcze podejście statystyczne bez pierwotnej hipotezy, po uwzględnieniu różnych wyzwań związanych z przeprowadzeniem badania, w tym dostępnego finansowania, globalne przejście w kierunku pierwotnej PCI i zdolność do randomizacji przedszpitalnej i podawania terapii fibrynolitycznej . Ponieważ wyłączyliśmy pacjentów ze STEMI, którzy byli w stanie przejść pierwotną PCI w ciągu godziny po pierwszym kontakcie medycznym, nasze wyniki nie dotyczą tej populacji. Podobnie, nie możemy wypowiedzieć się na temat zastosowania naszych wyników u pacjentów ze STEMI, którzy występują dłużej niż 3 godziny po wystąpieniu objawów lub którzy nie mają specyficznych cech do włączenia do naszego badania.
Naszym celem było porównanie dwóch strategii reperfuzji z aktualnymi wytycznymi u pacjentów z wczesnym STEMI, u których wystąpiło znaczne ryzyko uszkodzenia mięśnia sercowego i dla których nie było możliwe wykonanie PCI. Określiliśmy naszą intencję przedstawienia naszego złożonego punktu końcowego z 95-procentowymi przedziałami ufności i stwierdziliśmy, że pacjenci z grupy fibrynolizy mieli względne ryzyko pierwotnego punktu końcowego 0,86 (95% CI, 0,68 do 1,09) w porównaniu z pierwotną PCI Grupa. Na podstawie naszych wyników, zastosowanych post hoc, przedział ufności 95% względnego ryzyka pierwszorzędowego punktu końcowego w grupie fibrynolizy wykluczałby względny wzrost o 9% (lub bezwzględny wzrost o 1,1 punktu procentowego), w porównaniu z z pierwotną grupą PCI. Chociaż nasze badanie nie określiło granic nieliniowości, warto zauważyć, że ogólnie akceptowane proporcjonalne marginesy dla prób nie niższości mieszczą się obecnie w zakresie od 15 do 20% .15
Podsumowując, stwierdziliśmy, że strategiczne dopasowanie przedszpitalnej lub wczesnej fibrynolizy i współczesnej coterapii przeciwzakrzepowej w połączeniu z szybką angiografią wieńcową spowodowało skuteczną reperfuzję u pacjentów ze STEMI, którzy wystąpili w ciągu 3 godzin po wystąpieniu objawów i którzy nie mogli przejść PCI w ciągu godziny po pierwszy kontakt medyczny. Jednakże wczesna fibrynoliza była związana z nieznacznie zwiększonym ryzykiem krwawienia wewnątrzczaszkowego.
[więcej w: dentysta gliwice, implanty zębów Kraków, stomatolog bielsko biała ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: dentysta gliwice implanty zębów Kraków stomatolog bielsko biała